2974 阳光大好

为大学，不在因为学校本身，而是在大师。”郑仁缓缓说道，“清华大学的老校长梅贻琦先生说的有道理。医院之所以是医院，也是在这里。”

    “说起这个来，当年颜宁老师，毅然决定从清华大学辞职，跳槽到美国普林休斯顿大学，受聘该校分子生物学系雪莉蒂尔曼终身讲席教授的职位。按照这种逻辑推测，你去梅奥是顺理成章的事儿。”

    “没什么顺理成章，劝人学医天打雷劈这句话已经流行几年了？”

    “忘了，好像流行了好久。”

    “干临床的孩子们越来越少，压力越来越大，总有崩的那么一天。每个人的能力虽然有限，但我往急诊跑一跑，也能多少减轻一点周总的压力。”

    “别把自己说的那么高尚。”

    “不涉及高尚，上学的时候要背希波克拉的誓言，医疗资本化，本身就是一个撕裂。可是面对时代的洪流，不是个人力量能扭转的。时代的撕裂，认知的撕裂，那句话怎么说的来着？”

    “你说的是哪一句？这是一个最好的时代，也是最坏的时代；还是卑鄙是卑鄙者的通行证，高尚是高尚者的墓志铭？”苏云问道。

    郑仁笑了笑，苏云这货是真机灵，自己所有的想法被他直接说出来。

    “云哥儿。”

    两人正聊着，一个小护士凑了过来，小声说道。

    “嗯。”苏云眼睛眯起来，露出一个笑脸，“怎么啦。”

    “我们那面有点问题，您看看有没有什么办法。”

    郑仁看见几名医护人员围着另外一张icu病床的患者，在商量着什么。视角受限，没有看到患者的系统面板。912重症力量很强，郑仁也不愿意操心。

    但主动去看看怎么回事和别人来求助是两个概念。

    “患者男性，56岁。因车祸致意识丧失而入科，诊断为特重型颅脑损伤，脑疝、右额颞顶部硬膜下血肿给予完善术前准备，急诊在全麻下行右额颞顶部硬膜下血肿及颅内血肿清除+去颅骨瓣减压术。”小护士开始轻声汇报病史，专业而熟练。

    “术前胃管没下进去，术后我们想下，可是停机1分钟的时间太短，太难啦！”

    呃郑仁看见和苏云说话不自主就有点发嗲的姑娘，也是有点无奈。

    下不进去胃管很正常，患者处于昏迷状态，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能合作；留置的气管插管及气囊压迫食道，使食管管径缩小，影响胃管插入；留置的气管插管时间过长拔除后导致喉头水肿，食道痉挛或食道黏膜水肿。

    这些都是下不进去胃管的原因。

    “摸了多少石蜡油？”苏云问道。

    “很多”小护士说了两句话，脸都红了。

    “去看一眼吧。”郑仁瞄了一眼小石头的生命体征，把多巴胺的微量泵泵速降低了1ml。

    来到脑出血术后患者身边，暂停呼吸机，苏云用喉镜看了一眼。果然，食道痉挛、水肿的很严重，比预想中还要重很多。

    因为胃管是软的，哪怕润滑的再好，碰到痉挛的食道也会打褶，根本下不进去。

    苏云沉吟了一下，郑仁道，“深静脉穿刺”

    “咦？你也是这么想的？”苏云问道。

    icu的住院总怔了一下，下胃管和深静脉穿刺有什么关系。

    “试试看。”郑仁没有伸手的打算，只是平淡说道。

    “深静脉穿刺的导丝留着呢么？”苏云问道。

    “已经扔了。”icu的住院总道。

    “再打一个。”苏云道，“要是用我们的导丝，更贵。”

    icu的住院总有些不懂，但苏云说的已经很清楚了，深静脉穿刺的导丝，他是准备用稍硬一点的导丝先进去，然后再把胃管顺进去。

    这是典型介入科医生的思路，却没想到能用在护理工作上。

    见icu的住院总去准备导丝，苏云笑道，“老板，要是在梅奥，会有专业的设备解决这种问题。”

    “没事，在咱912，对付一下也能解决。”郑仁笑了笑，“原理差不多，就是稍微麻烦一点。”

    苏云扬了扬眉，没有说什么。

    很快，住院总准备了胃管一根、鼻饲包一个，里面有石蜡油、棉签、纱布、20ml注射器、深静脉置管内导丝一根；听诊器一个。

    苏云也没讲解，而是用石蜡油涂抹胃管后，量好胃管长度，再将导丝插入胃管内，顶端反折成小圆状，从一侧鼻孔插入，将胃管自鼻孔插至14～18cm的位置。

    到达咽喉部时，还没等苏云说话，郑仁已经将患者的头抬起，使下颌部靠近胸骨柄，摆好了体位。

    助手做的挺熟练，苏云心里腹诽了一句。随后操作，使胃管顺利通过喉头水肿处，插入预定的深度，然后抽出导丝。

    固定胃管，回抽胃内容物或注入空气、听气过水声，表明管置入成功。

    “喏，完事儿了。”苏云轻轻松松的说道。

    icu的住院总看傻了眼。

    这个患者的胃管她和护理组下了6次，差不多这一天都围着这名患者和胃管转悠。

    可没想到苏云上手，马上解决问题。

    这回是真开了眼，人家不光能做肺移植，连这种冷门的小操作都在行的很。一根深静脉穿刺的导丝就解决了一个困扰自己一天的难题，住院总有些不敢相信。

    “没事的话我先走了。”苏云潇洒的说道。

    “云哥儿，郑老板，您二位忙着。”icu住院总连忙说道。

    “老板，要是不用我的话，我先躺一会。”苏云道，“你估计什么时候能拔管？”

    “24小时吧。”郑仁很认真的说道，“有可能都不到24小时，看情况。”

    “真快。”苏云的语气有些飘忽，似乎他也很难相信自家老板的判断。

    苏云走了，郑仁安安静静的坐在小石头的床前，看着各种数值、引流、尿量，心里不停的计算着。

    他就像是一块坚硬而沉默的小山，伫立在小石头的身边，遮风挡雨。

    这是一场战争，所幸的是自己不用提防来自背后的冷枪，郑仁有时候心里想到。要是能专心致志的治病救人，所有患者都能很配合，不用再去考虑费用、患者家属的心理，那该有多好。

    虽然这都是不可能的，但郑仁还是偶尔会这么想。

    所有的大道理到最后都比不过治病救人四个字，郑仁也懒得多想，默默的看着小石头，看着身边的各种机器、数字，整个人像是一台电脑一样，不知疲倦的导入数据，在中央处理器把冰冷枯燥的数据变成病情进行分析。

    时间一分一秒的过去，5个微量泵一个又一个的撤下去，尿袋里每小时50ml左右清亮的尿液，呼吸机的气道压力数值

    夜深了，郑仁依旧机敏的观察着所有数值，不见丝毫疲倦。

    随着一台一台仪器停止，郑仁精密计算出入量，维系体液平衡，努力让小石头的状态尽量好一些，再好一些。

    调整呼吸机的参数，看着呼气末正压的波动。随着小石头生命体征一点点平稳，天色也一点点亮了起来。

    郑仁拒绝了苏云换班的要求，他温柔而专注的看护小石头。

    天色渐亮，到了上班时间，icu的人多了起来。

    icu蔡主任换衣服进来，一眼就看见郑老板还保持着自己昨天离开时候的姿势，一动不动的看着术后患者。

    他惊讶的走过去，先看了一眼各项数值，随后小声问道，“郑老板，您这是一夜没睡？”

    “蔡主任，上班了。”郑仁转头，见是他来，笑呵呵的说道。

    “嗯，情况还好？”

    “挺好的，各项数值都很正常。”郑仁道，“估计中午就能脱机，自主呼吸。”

    中午

    蔡主任怔了一下，要这么快么？

    肺移植术后用3天呼吸机是很整场的事儿，郑老板这么做会不会太急了。

    “郑老板，要不再观察一天？您要是累了，我在这儿看着。”蔡主任试探道。

    “我不累，病情演变已经允许脱机。试试看，不行就再用药辅助呼吸两天。”郑仁很温和的说道。

    蔡主任还是无法理解，他使了一个眼色，招呼住院总来，小声问道，“今晨急查回报多少。”

    “蔡主任，患者我一直自己看着。昨天术后15分钟”

    郑仁见蔡主任不放心，询问治疗经过，便开始讲述起术后的经过。

    监测24小时出入量，每30分钟记录一次；平均2小时急查一次肝肾功、血气分析、血常规、d2聚体等；各种药物撤掉的时间、理由、当时生命体征

    精细到了极点，作为icu的主任心生异样。要是自己手下的住院总能有这个水平，条理清晰的按照时间线汇报病情变化，并且精细到分钟水平，那该有多好。

    不过蔡主任随后讪笑了一下，他也知道自己是在做梦。用郑老板当住院总？现在在912里谁有这个资格。

    郑仁说了小二十分钟，最后温和笑道，“蔡主任，我认为没什么问题。”

    “那好吧。”蔡主任客气了一句，“有您在，这个患者我们就不管了，有什么需要随时说。”

    “麻烦您。”郑仁微微躬身，表达自己的感谢。

    郑仁见icu的医生开始了新的一天的工作，他微微笑了一下，坐到椅子上，继续观察病情变化。

    小石头的胸廓在呼吸机的作用下起伏着，新的肺脏工作的很好，血氧交换完美。郑仁也认为没什么问题，毕竟127%的手术完成度摆在那，术后自己一夜无眠的看护，要是再有什么问题可就说不过去了。

    要是小石头能醒过来，又迈过一个坎儿，希望术后恢复可以快一点。

    这孩子很懂事，也不知道在镇静状态下他“漂浮”在无边无际的黑暗里，是很慌张还是很冷静呢。

    自己停止镇静，相当于解除封印，也不知道他醒来后会不会因为激动、恐惧导致剧烈的躁动。

    郑仁脑海里开始胡思乱想，越是接近术后24小时的时间，他就越是有一些紧张。

    这种紧张完全是没来由的，郑仁心里也知道。各种客观指标已经很明确的摆在面前，反复捋了无数遍，也没发现有什么问题。可情绪就是情绪，哪怕是不动如山的郑仁也很难遏制住客观的情绪变化。

    时间一分一秒的流逝，郑仁降低镇静药物的泵入速度，开始促醒。

    很简单的操作，但郑仁却很紧张。

    担心的事情有很多，任凭是谁都没有百分百的把握。郑仁生怕发生什么意外情况，他眼睛一眨不眨的观察着小石头的情况。

    轻微的躁动，气道压力瞬间增高。

    “小石头，醒了别慌，平稳呼吸。”郑仁在小石头的耳边轻声说道。

    郑仁也不敢肯定自己说的话小石头都听到了，他隐约看见小石头的眼皮微微动了一下，随后小石头便安静下去，没有抵抗，出乎意料的顺利。

    真是个医从性好的孩子，郑仁微微吁了口气。

    一般来讲唤醒的时候都会折腾一段时间，毕竟用机器辅助呼吸的情况下一般人都不习惯，下意识的对抗机器。

    可自己只说了一句话，小石头的轻微躁动就消失的无影无踪，血氧饱和度也从92%恢复到99%。

    要是所有患者的医从性都这么好的话，那就是医生的乐园了，郑仁嘴角露出一丝微笑。

    几分钟后，小石头渐渐适应了呼吸机辅助呼吸，也随着镇定药物在体内蓄积药量的代谢、浓度降低渐渐有了力气。他全身都很放松，只有眼皮不断的跳动。

    “慢着点，不着急，呼吸平稳些。”郑仁拍着小石头的肩膀在他耳边说道。

    也不知道小石头听没听到，郑仁只是隐约觉得自己说完后他的呼吸频率又稳了一些。

    郑仁没有继续和小石头说话，他在看着小石头的眼睛。答应了小石头睁眼就能看见自己的，一定要做到。

    又过了十几分钟，小石头缓缓睁开眼睛，目光清澈而灵动，完全没有镇静药物作用下的那种浑浊迷茫。

    四目对视，郑仁长出了一口气，微微笑了笑。

    “恢复的很好，现在把眼睛闭上，继续平稳呼吸。”郑仁轻声说道，“再过一个小时，我把呼吸机摘下去，你感受一下新鲜空气。”

    小石头很听话的眨了两下眼睛，用眼神告诉郑仁他明白。但却没有闭上眼睛，而是又眨了两下。

    “能动么？”郑仁问道。

    小石头的手指微微动了一下，能动，但是写字交流肯定是做不到。

    “你要现在脱机？”郑仁试探着问道。说完，小石头就又扎了眨眼。

    郑仁略犹豫了几秒钟，温柔说道，“好，不过要是你的呼吸功能还跟不上，就要再用呼吸机辅助12个小时。”

    只有郑仁一个人说话，小石头只是用简单眨眼的动作表达自己的想法。但是郑仁却觉得自己能明白小石头心里想的是什么，两人用这种古怪的方式进行交流，毫无障碍。

    心跳略加速，就像是半夜睡的正香的时候手机响起来，叫他去做手术的反应一样。郑仁先做了一个深呼吸，平稳情绪，把呼吸机接头从气管插管上摘掉。

    呼吸机的报警声响起，郑仁直接无视掉。他的注意力全在小石头的身上，血氧饱和度千万别掉下来才行。

    出乎郑仁的意料，没有任何波折，小石头的眼睛闭上，用心的“呼吸”。

    一口新鲜空气，正常人完全感受不到它的存在，可是对于小石头来讲却是最宝贵的东西。

    胸廓起伏，血氧饱和度98%，呼吸频率22次/分，心率也没有剧烈的波动，一直维持在110次/分左右。

    成了！郑仁心里呐喊了一声。

    而此时小石头呼吸了两三次之后，脸上露出了一种很复杂的情绪。呼吸的空气难以置信的甜美，进入肺脏后，马上参与血氧交换，随后跟随血红蛋白为身体提供源源不断的氧。

    难以置信和如释重负，诸多复杂的情绪写在小石头的脸上。不过他没有情绪激动，导致病情的反复，而是很快闭上眼睛，开始努力、贪婪的呼吸。

    气管插管里随着呼吸发出的空气撞壁的声音都是那么的悦耳，这是生命的响声。郑仁仔细听着，用耳朵判断小石头肺脏里的分泌物多不多。

    还好，痰并不是很多，而小石头的表情却特别有趣。

    郑仁知道，崭新的肺脏和之前重度纤维化的肺脏肯定不一样。但这是理论上的，具体换了肺脏之后呼吸顺畅到什么程度郑仁也不清楚。

    观察了几分钟，一切平稳，郑仁终于放了心。

    看样子24小时脱机没问题，要是一切顺利，明天一早就能拔管。

    呼吸机报警的声音有些聒噪，郑仁见小石头状态平稳，回身把管道挂上，并关闭呼吸机。

    外面的阳光透进来，有些刺眼，郑仁眯起眼睛看着冬天里湛蓝湛蓝的天空，心生平安喜乐。

    最快的速度收拾好机器，郑仁回头。

    小石头睁着眼睛，努力举起左拳，手臂上挂着的输液管就像是一场大战后残破的衣裳铠甲。百战馀生，这孩子命还是挺好的，郑仁想起了在山腰见面的那一次，这是他与小石头的约定。

    左手握拳，轻轻碰在小石头瘦弱的拳头上。

    午后，阳光大好。