第044章 疑难病例讨论会（三）

    “所谓是误诊，指的自然是赵冬冬这个病例是肝脓肿压迫膈神经引起了肩膀疼痛被我们骨伤科诊断成了轻度化脓性关节炎；所谓不是误诊，指的是赵冬冬本人确实存在着典型的化脓性关节炎的临床症状和体征，如肩关节疼痛，肩关节有少量积液，白细胞总数升高，中性粒细胞增多等等。”

    “在这个过程中，我个人最大的失误就是没有给赵冬冬安排肩关节腔体穿刺抽取腔体积液进行检查。当时我的主要考虑肩关节穿刺术的疼痛度比较高，赵冬冬年龄又比较小，如果选择用普鲁卡因来做局部麻醉可能效果不好，而如果采用盐酸利多卡因进行局部麻醉，赵冬冬的家长又会非常抵触，担心会影响到孩子的大脑发育。”

    “所以这件事情也给我们敲响一个警钟，在对病人安排检查跟治疗时，一定要敢于坚持原则，不能因为病人的身份特殊而妥协，这实际上会对病人的检查和治疗造成更多的麻烦！”

    在牛大宝说话的过程中，钱方照一直紧皱着眉头。等牛大宝说完之后，他不满意地哼了一声，说道：“牛大宝，你这个态度不端正！误诊就是误诊，哪里有既是误诊，又不是误诊的说法？虽然我之前已经说过，不会追究责任的，让你们放心大胆的说。可是并不代表可以随意卖弄这些小聪明！”

    “我还是那句话，一定要把精力放在检讨病例误诊的原因上。至于说责任不责任的，你们不用考虑！倘若是一定要追究责任的话，我钱方照作为会诊的召集人，肯定是会承担最主要的责任的！”

    一番话说得牛大宝惭愧不已，跟钱方照相比，他的确是太小家子气了。早知道钱院长会打算承担主要责任，他的话怎么着也得说的漂亮一点。，

    好在钱方照没有继续在这个问题上纠缠，他把目光从钱方照身上移开，环视了一圈会场，开口问道：“对于牛主任的发言，你们大家有没有什么要提问的？”

    其他医生还没有出声，方胜雪却冲着钱方照举了举手，说道：“钱院长，我可以问一个问题吗？”

    “当然可以！”钱方照点了点头。

    “我的问题就是，”方胜雪说道，“既然已经确诊了，我表弟赵冬冬的肩膀疼痛是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。那么为什么核磁共振检查中会提示肩关节会有少量积液呢？这是不是说明他肩关节本身也存在一定问题呢？”

    “钱院长，这个问题我来回答吧！”牛大宝因为自己方才的发言让钱方照不满了，想做弥补，就抢先说道。

    钱方照点了点头，说道：“好，就由你来解答吧！”

    “赵冬冬之所以肩关节会有少量积液，不排除他自身肩关节可能存在一定问题的可能。但是最大的可能，这个现象是一个结果而不是原因。也就是说，他的肩关节之所以会有少量积液，可能本身就是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。”牛大宝回答道。

    “是结果不是原因？这又怎么讲？”方胜雪追问道。

    “很简单，”牛大宝继续回答道，“肝脓肿压迫了膈神经，膈神经就向大脑发出了错误的神经信号，让大脑误以为肩关节真的出了问题，于是大脑就发出化学信号，刺激肩关节分泌出更多液体，来润滑肩关节，减少疼痛，在这种情况下，肩关节自然就比正常的肩关节多出一些积液来。”

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